Atopický ekzém

Atopický ekzém (atopická dermatitida) je zánětlivé kožní onemocnění, charakterizované svěděním, suchostí kůže, začátkem obvykle v raném dětství a dlouhodobým průběhem s opakovaným novým vzplanutí zánětu. Je součástí atopického syndromu, tzn. může se sdružovat s projevy senné rýmy, astmatu, potravinovou alergií.

Příčiny, rizikové faktory, výskyt

Atopický ekzém výsledkem patologické imunitní odpovědi organismu, jež vzniká na základě vrozené dispozice. Genetický podklad je jen částečně znám.

Atopický ekzém patří mezi nejčastější kožní onemocnění s výskytem až téměř u 20 % školních dětí. Pokud je atopický ekzém přítomen u obou rodičů, je pravděpodobnost vzniku ekzému u dítěte 81 %, pokud má ekzém jeden z rodičů, potom 56 %.

Projevy ekzému mohou zhoršovat alergeny v prostředí (vzdušné a potravinové alergeny), ale i jiné dráždivé látky, znečištěné ovzduší a stres.

Příznaky

Příznaky ekzému se objevují většinou do 6 let života dítěte. Průběh onemocnění se rozděluje do tří fází:

Forma kojenecká

Začíná typicky ve 3. měsíci života červenými pupínky až puchýřky s šupinami nebo mokváním na tvářích, bradě, ale může se šířit na trup, končetiny, celou hlavu. Kůže kolem úst, po stranách nosu a na místech, kde naléhají pleny, bývá nezměněna. Ekzém výrazně svědí, děti jsou neklidné a nemohou spát.

Forma dětská

Ekzém se postupně stěhuje z obličeje na místa typická pro tuto fázi, tj. do loketních a pokolenních jamek. Na zápěstí začínají být patrné známky zhrubění a popraskání kůže. Svěděním dochází ke vzniku nových kožních projevů.

Forma dospělých

U 10 % pacientů může atopický ekzém začít až v dospělosti. Místa postižené kůže jsou stejná jako při dětské formě, ale navíc bývá postižena kůže obličeje a krku, výjimečně dochází k rozsevu ekzémových změn na celý kožní povrch (tzv. erytrodermie).

Průběh atopického ekzému může být komplikován infekcemi, a to bakteriálními (impetiginizace), virovými (moluska, opar), houbovými (plísně).

Atopický ekzém se může sdružovat s řadou dalších onemocnění – s astmatem a sennou rýmou, s chorobami očí, s kopřivkou, alergiemi na léky, s migrénou, ale také s ichtyózou, vitiligem či areátní alopecií a s některými syndromy.

Určení diagnózy

K určení diagnózy atopického ekzému nejsou k dispozici žádné spolehlivé laboratorní testy, diagnóza se proto stanovuje na základě klinického vyšetření, a to podle přítomnosti nejméně tří velkých a tří malých příznaků.

Velké příznaky

Svědění, typická lokalizace a typ kožních změn, chronický průběh, atopie v rodině

Malé příznaky

Suchost kůže, ichtyóza, bílý dermografismus, bledost nebo zarudnutí obličeje, ztmavnutí kůže kolem očí, prořídnutí zevní části obočí, vráska pod dolním víčkem, světloplachost, šedý zákal, snížená hranice vlasů, ekzém ve kštici, ekzém prsních bradavek, olupování kůže nebo puchýřky na ploskách a dlaních, praskliny kůže za ušima, zvýraznění ústí vlasových folikulů na pažích, bělavé skvrny na pažích, nesnášenlivost potravy, vlny, zvýšená hladina imunoglobulinu třídy E (celkového nebo specifického).

Prevence

Lze předejít vzniku?

Vzhledem k tomu, že se člověk s atopií narodí a že tato dispozice se dědí, nelze atopickému ekzému předejít. Lze pouze teoreticky ovlivnit volbou partnera pravděpodobnost vzniku ekzému.

Co dělat, aby se stav nezhoršoval

Základní opatření, kterými lze předejít nová vzplanutí ekzému zahrnují:

• vyloučení látek a činností, které kůži dráždí (detergenty, časté koupání, koupele v horké a studené vodě, nošení oděvů z vlny, pocení)
• vyloučení alergenů (bezprašné prostředí, žádné koberce, peřiny, domácí zvířata)
• hydratace a promazávání kůže (sprchování vlažnou vodou, používání šetrných čistících prostředků, pečlivé osušení kůže a její promazání)

Čemu se vyhnout

• látkám a činnostem, které kůži dráždí (nešetrné čisticí prostředky, dlouhé koupele v horké a studené vodě, závodní plavání aj. vodní sporty, oděvy z vlny a hrubých materiálů, pocení, pokud není možné následné rychlé osprchování)
• známým alergenům (podle doporučení dermatologa)

Léčba

Léky

V léčbě konkrétních ekzémových změn se pacient neobejde bez pomoci dermatologa, který volí zevní prostředky léčby podle stadia choroby – mokvající ekzém se obvykle ošetřuje obklady, akutní nemokvavé projevy nejlépe ustupují po použití místních léků, které mají silný protizánětlivý účinek. To jsou buď kortikosteroidy nebo topické imunomodulační léky, pimecrolimus a tacrolimus.

Místní kortikosteroidy

Kortikosteroidy byly tradičně používány k zvládnutí akutního, nového vzplanutí ekzému. Léčba kortikosteroidy patří vzhledem k jejich nežádoucím účinkům (možnost celkového vstřebání, vznik šedého zákalu, atrofie kůže s rozšířenými cévami, nadměrným ochlupením aj.) do rukou dermatologů. Ti obvykle předepisují kortikosteroidy jen na nezbytně dlouhou dobu, na ekzémové projevy jednou denně a postupně četnost ošetření snižují a přecházejí na promazávání kůže nebo kombinují léčbu s jinými protizánětlivými místními léky či postupy podle aktuálního stavu kůže (s antibiotiky, světloléčbou ultrafialovým zářením aj.).

Místní imunomodulátory (pimecrolimus, tacrolimus)

Jedná se o novou generaci místních léků, které zasahují do imunitní reakce kůže, a tím i do samé podstaty atopického ekzému. Jsou to léky, které podle dosavadních zkušeností nemají nežádoucí vedlejší účinky kortikosteroidů. Proto se doporučují narozdíl od kortikosteroidů k dlouhodobému používání, kterým lze dokonce předejít nové vzplanutí ekzému. Používají se zpravidla 2 x denně na ekzémové projevy a jsou k dispozici ve formě krému (pimecrolimus) nebo masti (tacrolimus). Léčbu těmito preparáty řídí výhradně dermatolog.

Obě léčiva lze kombinovat s používáním kortikosteroidů, pokud je to nutné.

Vzhledem k bezpečnostnímu profilu obou preparátů jsou tyto léky doporučovány k ošetřování ekzému na těch částech těla, kde nejvíce hrozí vznik nežádoucích účinků kortikosteroidů, tj. na obličeji a krku (včetně očních víček). Oba preparáty je možné používat i na kteroukoli jinou část těla (pozn. ale zdravotní pojišťovny tyto léky při použití na jiná místa na těle nehradí).

Celkové léky

Pokud neustupuje atopický ekzém při používání místních léků, podávají se léky systémové (antibitotika, antihistaminika, cyklosporin A, systémové imunomodulátory), event. se používají i další metody (fototerapie, balneofototerapie).

Ostatní metody

Základem léčby atopického ekzému je pravidelné a důsledné promazávání kůže vhodnými emolienciemi a respektování zásad, které mohou zabránit nová vzplanutí onemocnění.

K promazávání kůže je k dispozici velké množství mastí a krémů, mezi kterými si pacient musí nalézt takový prostředek, který nejlépe vyhovuje jeho kůži – zevní prostředky je nejlépe opět konzultovat s dermatologem. Moderní emoliencia splňují všechny požadavky jak na jejich účinnost, tak na kosmetickou snášenlivost. Každý pacient se musí naučit rituál ošetřování kůže, jenž by se měl stát pravidelnou součástí denní hygieny.

K šetrnému mytí kůže se doporučují přísady do koupele, které jsou k dispozici v lékárně.

Péče o atopického pacienta musí být komplexní, vedle péče lékařů zahrnuje i pomoc psychologů.

Prognóza

Atopický ekzém se u většiny nemocných zhojí do doby dospělosti, ale u části z nich mohou projevy ekzému přetrvávat. Těžké formy ekzému postihují v dospělosti asi 6 % pacientů. Nepříznivými prognostickými faktory jsou suchá a svědivá kůže, ekzém na většině povrchu těla, současná přítomnost senné rýmy či astmatu, časný začátek ekzému, ženské pohlaví a atopický ekzém v rodině.

Kdy vyhledat kožního lékaře (dermatologa)

• ekzém trvá déle než dva týdny a neustupuje při pečlivém promazávání kůže, je nutné konzultovat dermatologa
• ihned, pokud diagnóza atopického ekzému není dosud stanovena nebo je stanovena jiným specialistou než dermatologem
• ekzém začne mokvat, začnou se objevovat puchýřky, pupínky barvy kůže, pacient má zvýšenou teplotu, malátnost, slabost (nebezpečí infekčních komplikací!)
• nové projevy ekzému se nedaří zvládnout účinnými protizánětlivými léky (kortikosteroidy, místními imunomodulátory)
• ekzém je na velké ploše těla

Prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc.

ORDINAČNÍ HODINY

Pondělí	09:00 - 17:00
Úterý	11:00 - 19:00
Středa	08:00 - 16:00
Čtvrtek	11:00 - 19:00
Pátek	09:00 - 16:00

» rozvrhy specialistů

NOVÁ ADRESA

PRAŽSKÉ DERMATOLOGICKÉ CENTRUM s.r.o.
Na Stráži 28, 180 00 Praha 8
Tel. 2 84 84 00 02
Mobil 603 43 69 69
Fax: 2 84 68 77 50
info@dermatology.cz

EN CZ