CÉVNÍ PORUCHY
|
Mateřská znaménka (lat. Naevus maternus, fr. Envie, něm. Muttermal)
vycházející z cév byla označována řadou popisných názvů: "strawberry hemagioma, cherry angioma, port-wine stain, salmon patch, v češtině "oheň, malina".
|
Dnes jsou cévní poruchy (anomálie) děleny do dvou skupin:
- Hemangiomy = zmnožení cév
Hemangiom není nádor, ale zmnožení cév, které charakterizuje růst obvykle rychlý, během kojeneckého věku, jež je následován postupným zmenšováním v dětství a následným zhojením.
- Malformace cév = rozšíření cév
jsou vývojové poruchy, jež nastaly během 4. - 10. týden těhotenství. Obvykle jsou přítomny při narození a pomalu rostou, mohou narůst velmi rychle při hormonálních změnách, v těhotenství, při infekcích atd.
Lasery lze užít v terapii těchto cévních poruch:
- Oheň, lat. naevus flammeus, angl. port-wine stain
- vyskytuje se u 0,3 % - 0,5 % novorozenců
- léčebné možnosti zahrnují destrukci chladem (kryochirurgie), elektrickým proudem (elektrokauterizace), kosmetickou kamufláž (make-up, kosmetická tetováž), pro lokalizaci na obličeji je metodou volby léčba laserem:
- argonový laser se používal od konce 60. let - nejlepšího efektu bylo dosahováno u dospělých pacientů a u cévních poruch s nerovným povrchem, po ošetření však zbývaly změny pigmentu (hypopigmentace) a u dětí mladších 12 let hypertrofické jizvy v nejméně 38 %!
- pulzní barvivový laser se začal používat od konce 70. let s výborným efektem, malým rizikem pigmentových změn (hypopigmentace se vyskytují jen v 1,4 % případů) a malým procentem jizvení (atrofické jizvy v 4,3 %, hypertrofické jizvy v 0,7 % případů) účinnost léčby po jednom ošetření:
- u 65 % pacientů dojde k zesvětlení cévní poruchy o 50 - 90 %
- u 15 % pacientů dojde k zesvětlení cévní poruchy o více než 90 % (proto je nutné léčbu opakovat)
- Hemangiom
- nejčastější nezhoubný nádor v dětství (vyskytuje se u 1,0 % - 2,6 % dětí při narození, až u 10 % - 12 % dětí v jednom roce věku, u novorozenců s nízkou porodní hmotností /do 1000 g/ je hemagiom přítomen ve 23 %)
- je častější u dívek než u chlapců (3 : 1)
- 30 % hemagiomů je přítomno při narození, 60 % je patrno během prvních 4 týdnů života
- fáze růstu trvá 3 - 9 měsíců, fáze zmenšování 2 - 6 let, do 7 - 10 let hemagiom vymizí s těmito následky:
- Léčba:
- vyčkat samovolného vymizení (léčit ihned pouze při ohrožení života dítěte ucpáním důležitých orgánů - oko, nos, hrtan)
- léky (glukokortikoidy) místně nebo celkově
- cévní laser - pro ošetření zbytků hemangiomu v těch případech, kdy na kůži zůstanou rozšířené žilky
- chirurgická excize se doporučuje po 8.-12. roce věku
- Pavoučkový névus
- se vyskytuje u 40 % dětí, samovolně vymizí nebo se nemění, potom je metodou volby laser
- Rozšíření žilky v obličeji (tzv. teleangiektázie)
- vznikají na kůži při jejím stárnutí nebo jsou součástí klinického obrazu např. růžovky (rosacey), se nejúčinněji odstraní cévním laserem
- Rozšířené žilky na dolních končetinách (metličkovité varixy)
- Ošetření cévním laserem je doplňkem po předchozí operaci či sklerotizaci žil
- Hypertrofické jizvy
- Zde se cévní laser využívá k potlačení cévní složky před následným ošetřením např. CO2 laserem
Literatura:
Grevelink SV, Mulliken JB: Vascular anomalies. In: Dermatology in Genereal Medicine, eds. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K et al., McGraw-Hill, 5. vyd., 1999, str. 111175-1194