Silikonové gely v profylaxi a léčbě hyperplastických jizev

Silikonové gely se používají více než 20 let v léčbě hyperplastických jizev a keloidů. Jejich klinická účinnost i bezpečnost jsou dobře známa. Po počáteční fázi skepticismu byla provedena řada studií, které prokázaly efekt v léčbě hyperplastických jizev a keloidů u 60 – 100 % případů (ústup zarudnutí, zmírnění svědění, ztenčení a změkčení jizvy) a silikonové plátky se staly standardní součástí plasticko-chirurgických výkonů. Navzdory četným studiím (nejméně 8 randomizovaných studií a 27 dalších) však dodnes neznáme mechanismus účinku silikonových gelů. Důvodem může být i skutečnost, že dodnes přesně neznáme etiopatogenezi hyperplastických jizev a keloidů. Víme, že se při jejich vzniku uplatňují imunologické pochody (byl popsán opožděný typ přecitlivělosti) nebo že množství zánětlivého infiltrátu závisí na věku.

Silikony jsou syntetické polymery, jejich strukturu tvoří silikon se zabudovanými molekulami kyslíku a organickými skupinami. Nejužívanějším syntetickým polymerem je polydimethylsiloxan (PDMS). Plátky silikonového gelu se skládají z gelu a podpůrné elastické membrány, jež má různou hydrataci.

Není jasné, zda silikon neproniká do léčené tkáně, o čemž by svědčila nepřítomnost zánětu či reakce kolem cizího tělesa nebo nepřítomnost silikonu v místě rány. Ale uvolnění součástí podobných silikonu ze silikonových plátů a jejich distribuce v kůži byla prokázána in vitro.

Možným mechanismem působení plátků silikonových gelů by mohly být okluze a hydratace, jež mohou modifikovat jizevnatou tkáň. Samotná hydratace inhibuje proliferaci fibrocytů a následně i produkci kolagenních vláken. Pod okluzí byl popsán zvýšený počet mononukleárů i aktivace Langerhansových buněk. Není však stále jasné, zda okluze a hydratace vyvolané použitím silikonových gelových plátků jsou shodné, pokud se užijí jiné metody. Silikon může působit nejen tím, že způsobí hydrataci, ale také jinými mechanismy. Mezi ně může patřit i statická elektřina, působená třením silikonového plátku, jež pomáhá zmenšit jizvy. Dalšími faktory, které ovlivňují tvorbu jizev, jsou tlak, teplota a tenze kyslíku – ale předpokládá se, že kromě teploty se tyto faktory u silikonových gelů neuplatňují. Efekt silikonových gelů na hyperplastické jizvy je totiž větší než efekt samotné léčby jizev působením tlaku. Ale rozdíl v teplotě do 1°C (přítomný pod plátem silikonového gelu) může ovlivňovat kinetiku kolagenázy, a tak ovlivňovat i jizvení. V porovnání s kontrolami byla zjištěna signifikantně vyšší elasticita tkáně jizvy, pokud byla kryta silikonových gelem.

Objektivními metodami byly studovány následující parametry:

  • a) tloušťka jizvy - pomocí ultrazvuku bylo prokázáno signifikantní snížení tloušťky jizvy při používání silikonového gelu,
  • b) perfúze jizvy - pomocí laserového dopplerovského vyšetření bylo prokázáno snížení perfúze v jizvě při používání silikonového gelu,
  • c) bioptické vyšetření jizev před zahájení léčby jizev silikonovým gelem a s odstupem 12 týdnů ukázalo redukci vřetenitých buněk a zvýšený počet lymfocytů exprimujících adhezní molekuly CD11a/CD18 (LFA-1), tedy modifikaci buněčného infiltrátu v jizvách při používání silikonového gelu.

Silikonové gely se ukázaly účinné nejen v léčbě, ale také v prevenci hyperplastických jizev a keloidů.

Jejich aplikace po chirurgické excizi předešla vývinu jizev v 75 – 85 % případů. Plátky silikonových gelů jsou proto považovány za profylaxi první linie. Jejich používání má začít brzy po uzavření sutury, jakmile je povrch rány epitelizován, a má pokračovat po dobu nejméně jednoho měsíce. Silikonový gel se doporučuje používat nejméně 12 hodin denně, lépe 24 hodin denně. Pokud se jedná o vysoce rizikového pacienta se sklonem k tvorbě keloidů, doporučuje se současně aplikovat kortikosteroidy do jizvy. Silikonové gely mohou pomoci ulevit od subjektivních pocitů spojených s jizvením, jakým je hlavně svědění.

Dalšími indikacemi užití silikonových gelů jsou jizvy – a) lineární hypertrofické (červené, vyvýšené nad niveau kůže), b) plošné hypertrofické jizvy po popáleninách (červené, vyvýšené) a c) malé keloidy.

  • a) Lineární hypertrofické jizvy – plátky silikonových gelů jsou lékem první volby. Pokud přetrvává svědění a jizva je k silikonových gelům rezistentní, je vhodná intralezionální aplikace kortikosteroidů. Pokud je léčba bez efektu i za 12 měsíců, je vhodné zvážit reexcizi a včas zahájit léčby silikonovým gelem, a to společně s dalšími postupy (triamcinolon acetonid intralezionálně, ponechání intradermálního stehu po dlouhou dobu, léčba tlakem, event. léčba pulzním cévním laserem, kryoterapie).
  • b) Plošné hypertrofické jizvy po popálení se doporučuje léčit opět silikonovými gely a tlakovou terapií, léčba je vždy obtížná a vyžaduje kombinaci s dalšími postupy – masáže, intralezionální kortikosteroidy, operační techniky (Z plastika, excize, transplantáty), hydrokoloidy, antihistaminika, pulzní cévní lasery.
  • c) Malé keloidy - lékem první volby je opět kombinace silikonových gelů a intralezionálních kortikosteroidů, vhodné je doplnění léčby radioterapií.

V léčbě velkých keloidů se používá kombinace všech dostupných uvedených metod, navíc doplněná o novější postupy (aplikace bleomycinu či 5-fluorouracilu do jizev).

I když byla prokázána řada účinků silikonových gelů na jizvy, je třeba dalších studií. Léčba silikonovými gely je neinvazivní, bezpečná a je možné ji doporučit jak v léčbě, tak prevenci hyperplatických jizev a keloidů. Jejich užití je zejména vhodné u dětí a osob, které netolerují bolest. Vzhledem k prokázanému profylaktickému efektu by se mělo používání silikonových gelů stát samozřejmou součástí pooperační péče u chirurgických výkonů provedených z kosmetické indikace.

Literatura:

Borgognoni L. Biological effect of silicone gel sheeting. Wound Repair Regener 10, 2002, 2, 118-121.

Gold MH, Foster TD, Adair MA, et. al. Prevention of hypertrophic scars and keloids by the prophylacitc use of topical silicone gel sheets following a surgical procedure in an office setting. Dermatol Surg 27, 2001, 7, 641-644.

Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, et al. International clinical recommendations on scar management. Plastic Reconstruct Surg 110, 2002, 2, 560-571.

ZEPTEJTE SE

Pokud máte nějaký dotaz, můžete využít bezplatnou službu naší elektronické konzultace. Stačí vyplnit potřebné údaje a náš odborný lékař se Vám pokusí zodpovědět všechny Vaše dotazy.

ORDINAČNÍ HODINY

Pondělí 09:30 - 18:00
Úterý 11:30 - 20:00
Středa 08:00 - 17:00
Čtvrtek 11:30 - 20:00
Pátek 08:00 - 16:00
» rozvrhy specialistů

NOVÁ ADRESA

PRAŽSKÉ DERMATOLOGICKÉ CENTRUM s.r.o.
Na Stráži 28, 180 00 Praha 8
Tel. 2 84 84 00 02
Mobil 603 43 69 69
Fax: 2 84 68 77 50
info@dermatology.cz