Laserový paprsek byl poprvé použit v medicíně, a to právě v kožním lékařství, v roce 1962. Během čtyřiceti let doznaly laserové technologie nebývalého rozmachu a dnes jsou nedílnou součástí dermatologické terapie.
Laser je akronym pro Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Stimulovaná emise nastane tehdy, když se excitovaný atom vrátí do nižší energetické hladiny a uvolní přitom druhý foton o stejné vlnové délce jako foton stimulovaný. Laserový paprsek může působit ve tkáni různě, a to v závislosti na vlnové délce, hustotě (W / cm2), délce expozice a absorpci ve tkáni: biostimulačně, tepelně, ionizačně, fotodynamicky a akusticky. V dermatologii je nejdůležitější efekt termický.
Indikace k léčbě laserem by měly vycházet ze znalosti mechanismu působení všech druhů laserových přístrojů, ze znalosti limitů efektu i možných komplikací. Jen tak můžeme předejít nereálnému očekávání pacienta a jeho následnému zklamání z výsledku léčby. Měli bychom také mít na paměti, že dlouhodobý efekt laserového ošetření je zatím neznámou a indikace k léčbě se vyvíjejí. Hlavní indikace k ošetření laserem je možné rozdělit do tří skupin:
Cévní změny
jsou ošetřovány lasery, které pracují v absorpčním spektru hemoglobinu. V současnosti se používají dva druhy laserů: první působí tepelné „spečení“ cévy a druhé vedou k rozrušení cévy (což se klinicky projeví krvácením do kůže – tzv. purpurou). Hlavní indikací pulzních barvivových laserů je léčba kapilárních malformací (ohně), jež vyžadují opakované ošetření v intervalech nejméně 8 týdnů. Přesto jen 10 % lézí vymizí kompletně, u většiny však dojde k výraznému zlepšení. Pozitivní efekty jsou popsány u světlejších plochých eflorescencí a u dětí. Při ošetřování cévních malformací, které jsou vyvýšené nad povrch kůže, je nutné využít kombinovanou léčbu (s CO2- , Nd:YAG- či argonovým laserem). V léčbě tzv. hemangiomů u novorozenců a kojenců se přistupuje k léčbě laserem v případě, že dochází k rychlému růstu léze, jinak se obvykle doporučuje nejprve vyčkat samovolného vymizení projevu.
Pigmentové změny
Kožní barvivo melanin může být selektivně zacílen ultrakrátce působícími vysoce výkonnými pulzními lasery, i když je možno užít i lasery nízkovýkonné pracující v kontinuálním režimu. Existují různé systémy, jež jsou účinné v léčbě nezhoubných pigmentových lézí uložených v pokožce. Pokud je pigment uložen ve škáře, účinnost těchto laserů je menší a chybí především dlouhodobé studie.
Tetováže
mohou být ošetřovány buď CO2 laserem odpařením nebo laserem, který pigment rozbije. Výsledný efekt závisí na druhu pigmentu, jeho barvě a hloubce uložení v kůži. Není možné proto předem garantovat kompletní vymizení tetováže. Většinou lze dobře léčit malé, amatérsky provedené tetováže, mnohobarevné profesionální tetováže (např. permanentní make-up) je možné ošetřit jen nejmodernějšími systémy. Komplikacemi mohou být poruchy pigmentace a event. jizvení.
Epilace
Lasery používané k dlouhodobé až trvalé epilaci pracují na stejném principu jako lasery k odstranění pigmentací – laserový paprsek je zacílen na melanin vlasové cibulky a tzv. výdutě vlasu (chlupu). Problémem ošetření nežádoucího ochlupení jsou růstové fáze vlasu, neboť jen vlas v růstové fázi může být zasažen laserovým paprskem. Proto je třeba nejen opakované ošetření, ale znalost doby trvání této růstové fáze, jež se na různých místech těla velmi liší.
Ablace kůže – vyhlazení nerovností kožního povrchu
Světlo blízké infračervené oblasti spektra je rychle absorbováno ve vodě a tudíž i ve tkáni. Po absorpci laserového paprsku ve vodě dojde k odpaření povrchních vrstev kůže, nejedná se přitom o působení selektivní. Odpaření je omezeno na ty buňky, které zasáhne laserový paprsek, kolem těchto buněk je úzký pruh tepelného poškození (jehož šíře závisí na typu laseru, hustotě paprsku a době expozice). Prvním laserem užitým k vaporizaci byl CO2 laser, který je chirurgickým laserem - lze jej užít také k řezu podobně jako skalpel. Poté, co byl vyvinut scanner k CO2 laseru, je možné ošetřit větší plochu a léčit např. jizvy nebo vrásky. K odpaření epidermis se využívá také tzv. Erbium/YAG laser.
Komplikace laserové terapie
Navzdory velkému pokroku, kterým lasery procházejí, není efekt léčby laserem 100%. Na druhé straně ale lasery buď slouží jako alternativa v terapii kožních projevů léčitelných klasickými postupy (vyhlazování jizev, nezhoubné kožní nádory) nebo představuje laserová terapie zcela novou metodu do té doby lézí neléčitelných (naevus flammeus, epilace). Možné komplikace se liší podle druhu laseru, ale souhrnně můžeme říci, že mohou být jak akutní, tak dlouhodobé. Mezi první patří bolestivost zákroku, otok zarudnutí, krvácení, dále tvorba krust, přechodné poruchy pigmentace; k dlouhodobým komplikacím patří opět poruchy pigmentace a jizvy.
Budoucnost laserové terapie v dermatologii?
Laserové technologie patří k těm, které se v oboru dermatovenerologie vyvíjejí snad nejrychleji – to, co patřilo ještě před rokem ke špičce, letos neuspěje, neboť nová zlepšení přicházejí prakticky stále. Ač jsou publikovány první dlouhodobé studie, většina teprve čeká na to, až bude provedena.
Laserová terapie v sobě skrývá ještě další neobvyklý aspekt – je všude na světě předmětem komerce. Nejdůležitější je proto erudice dermatologa, nutná k přesné diagnostice kožních projevů. Jen laser v rukou zkušeného kožního lékaře je skutečně tou „třešničkou na dortu“ v léčbě kožních změn a vad na kráse.
Literatura
| Pondělí | 09:30 - 18:00 |
|---|---|
| Úterý | 11:30 - 20:00 |
| Středa | 08:00 - 17:00 |
| Čtvrtek | 11:30 - 20:00 |
| Pátek | 08:00 - 16:00 |
Pražské dermatologické centrum, copyright 2007
dermatologie |
neinvazivní liposukce|
mateřská znaménka|
liposukce |
ultrazvuková liposukce |
liposukce boků, hýždí, břicha |
ultracontour |
ultrashape
jak rychle zhubnout |
bezbolestná liposukce |
liposukce ultrazvukem |
liposukce břicha |
tumescentní liposukce |
odstranění celulitidy |
botox